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D-二聚体诊断肺栓塞:阳性跟阴性结果没那么简单

更新时间:2019-01-02

答案:C

女,82岁,者有膀胱癌并进行高血压治疗。因轻度发热、咳嗽、深吸气受限及左侧胸膜性胸痛数日,由家庭医生转诊。患者无静脉血栓史及家族史,近期也无手术、创伤或住院史。长期利用药物包括氟西汀、维生素D和氢氯噻嗪。

C、D-二聚体检讨成果为阳性,但低于患者年事对应的临界值,因而能够消除PE

A、 D-二聚体检查结果为阳性。需要进行影像学检查

导语

相反,由于D-二聚体在很多其余临床情况下(如感染,炎症,恶性肿瘤,手术后,妊娠)均可升高,这一检查的特异性较低(约50%),因此,D-二聚体结果阳性不能用于PE的诊断。

D-二聚体诊断肺栓塞:阳性跟阴性结果没那么简单。

体检时,患者体温38.3°C,血压157/78 mmHg,脉搏82 bpm,呼吸频率20 bpm。室内空气中血氧饱跟度为 97%。患者心律畸形,有轻度紧缩期杂音;颈静脉压畸形;肺部听诊左肺底呼吸音减弱。患者不下肢肿胀及腓肠肌压痛。实验室检查见表1。主治医生在分辨诊断时猜疑肺动脉栓塞(PE)。PE的临床判断为不可能(Wells评分)。

检查特点

表2

如何阐明这些检查结果?

表1

D、因活动性肿瘤造成D-二聚体检查结果阳性,可能打消PE

B、D-二聚体检查结果为阳性。可能确诊PE

D-二聚体产生于急性血栓的纤溶。D-二聚体的ELISA以及免疫比浊法检测对诊断PE的敏感性较高。D-二聚体检测应结合验前临床概率评估(表2)。D-二聚体仅对临床评估为验前PE概率低-中度可疑或不太可能的患者有帮助。D-二聚体不能用于高度疑似或非常可能为PE的患者。系统回忆显示,ELISA或免疫比浊法的敏理性超过95%,阴性可能率为0.10,特异性40%,阳性可能率为1.64。 以500 ng/mL为临界值,对PE中低度可疑性或不太可能的患者,D-二聚体结果阴性可以坚固地排除PE诊断。一些预后研究研讨结果支持这些论断,中低度可疑或不太可能为PE且D-二聚体检测阴性的患者未接受医治,随访期3个月(即3个月静脉血栓栓塞的危险为0.14% [95% CI, 0.05%-0.41%],低于肺动脉造影阴性结果危险)。



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